freeGuppY
 

Bonjour,

Vous avez souhaité faire un don à l'association freeGuppY.

Les modalités sont fort simples :

• Compléter le formulaire ci joint,rempli avec soin.

• Libellez le chèque au nom de l'association freeGuppY.
  L'association accepte les chèques, les virements bancaires ou les versements Paypal.
  Pour les virements, merci de faire la demande au trésorier qui vous enverra un RIB du compte de l'asso.
   
• Puis adressez l'ensemble sous pli suffisamment affranchi au trésorier de l'association :

freeGuppY
Association loi 1901 à but non lucratif

[¯] Je fais un don de : ..........................€

Chèque ci-joint, libellé à l'ordre de l'association freeGuppY.

Conformément à la loi « Informatique et Libertés », la confidentialité des informations et leur utilisation exclusive pour l'association sont garanties.


Titre* :  [¯] Monsieur,     [¯] Madame,  [¯] Mademoiselle,
            [¯] Société,        [¯] Sarl,         [¯] Association,      
            [¯] autre (préciser)   .....................................     

Forme juridique*    [¯] particulier      [¯] Société       [¯] Association
Dénomination*(uniquement pour les sociétés) :   ......................................                    
Nom*:   ...................................... 
Prénom*:   ......................................                          
Adresse postale 1*:   ...................................... 
Adresse postale 2 :    ...................................... 
Code postal* :    ...................................... 
Ville*:    ...................................... 
Pays*:   ...................................... 
E-mail*:   ...................................... 
Pseudo :   ...................................... 

[¯]    J'autorise,        
[¯]    Je n'autorise pas,
l'utilisation de mon nom et/ou image aux fins de communication de freeGuppY exclusivement.*

Joindre si vous le souhaitez [¯] une photo d'identité, ou [¯] un logo pour les personnes morales.

Fait à ......................................  le  ...................................... 

Signature * (et cachet si personne morale) : ...................................... 

Document généré en 0.02 seconde